Fałszywe urazy są rodzajem oszustwa z tytułu odszkodowań pracowniczych .
Kiedy pracownicy popełniają oszustwo w celu pobrania świadczeń, do których nie mają prawa, pracodawcy płacą wyższe składki za ubezpieczenie od odszkodowań pracowniczych. Na szczęście pracodawcy mogą pomóc w ograniczeniu oszustw, jeśli znają sygnały, że pracownik mógł złożyć fałszywe roszczenie o odszkodowanie dla pracowników .
Faked Claim Scenariusz
Poniższy przykład pokazuje, w jaki sposób pracownik może udawać, że doznał urazu w celu uzyskania świadczeń pracowniczych. Fred jest zatrudniony jako kucharz w ekskluzywnej restauracji o nazwie Fancy Foods. Fred był zwolniony z pracy przez kilka miesięcy z powodu rzekomego urazu kręgosłupa. Twierdzi, że wpadł do lodówki wcześnie rano w poniedziałek, kiedy nikt nie był w kuchni. Fred złożył wniosek o odszkodowanie pracownicze następnego dnia. Otrzymywał świadczenia za czasową całkowitą niepełnosprawność.
Pięć miesięcy po wypadku Freda, pracownik ds. Kompensacji pracowników dzwoni do szefa Freda. Korektor informuje, że Fred popełnił oszustwo ubezpieczeniowe .
Wygląda na to, że badacz zauważył Freda prowadzącego działalność związaną z krajobrazem w czasie jego "niepełnosprawności". Widział też Freda pracującego w innej restauracji. Fred zostaje następnie skazany za oszustwo. Jest on zobowiązany do zwrotu kosztów ubezpieczenia zdrowotnego Fancy Foods za pieniądze, które otrzymał w ramach rent inwalidzkich.
Inne rodzaje oszustw pracowniczych
W poprzednim przykładzie Fred zgłosił obrażenia, które nigdy nie wystąpiły. Inni pracownicy mogą stosować inną taktykę, np. Wyolbrzymienie drobnego urazu. Na przykład pracownik uderza głową w maszynę, a następnie wytwarza objawy, takie jak silne bóle głowy i zawroty głowy. Inni pracownicy stają się malingerers. Ich początkowe obrażenia są uzasadnione, ale twierdzą, że nadal są ranni przez kilka tygodni lub miesięcy po wyleczeniu urazu.
Niektórzy pracownicy zgłaszają roszczenia o odszkodowanie za szkody odniesione podczas pracy. Pracownicy mogą zgłaszać roszczenia z tytułu wypadków niezwiązanych z pracą, jeśli nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego lub są objęci polisą obejmującą duże odliczenie.
Gdy dostawcy są zaangażowani
Pracownicy nie zawsze popełniają oszustwo. Niektórzy pracują w zmowie z nieuczciwymi lekarzami, kręgarzami i innymi lekarzami. Wykrzywiony dostawca może złożyć wniosek o traktowanie, którego pracownik nigdy nie otrzymał. Ewentualnie może on zapewnić niepotrzebne leczenie lub podwyższyć koszt świadczonego leczenia. Lekarz może wypłacić pracownikowi zadośćuczynienie w zamian za udawaną kontuzję.
Niektórzy dostawcy łączą siły ze zdyscyplinowanymi prawnikami, aby prowadzić "zakłady reklamacyjne". Adwokaci rekrutują pracowników do składania fałszywych wniosków.
Następnie kierują pracowników do usługodawców, którzy fałszywie zdiagnozowali urazy. Celem usługodawców jest utrzymanie pracowników bez pracy tak długo, jak to możliwe, w celu maksymalizacji płatności z tytułu niepełnosprawności. Młyn reklamacyjny może generować miliony dolarów na fałszywe roszczenia.
Wpływ na Twój biznes
Wszelkie oszukańcze roszczenia mogą mieć znaczący wpływ na Twoją małą firmę. Po pierwsze, pracownik, który udaje niepełnosprawność, nie wykonuje swojej pracy. Być może będziesz musiał płacić za nadgodziny innym pracownikom lub zatrudnić pracownika tymczasowego do wykonania pracy. Dodatkowe koszty mogą sprawić, że Twoja firma będzie mniej produktywna.
Oszustwo może również negatywnie wpłynąć na historię utraty Twojej firmy. Jeśli Twoja firma podlega ocenie doświadczenia , płatności dokonywane przez ubezpieczyciela w imieniu pracownika mogą zwiększyć modyfikator doświadczenia twojej firmy . Jeśli zwiększy się modyfikator, może wzrosnąć również składka płacona za polisę dotyczącą wynagrodzenia pracowników.
Zapobieganie
Możesz pomóc w zapobieganiu oszustwom związanym z odszkodowaniami dla pracowników, wykonując następujące czynności:
- Promuj pozytywną atmosferę w miejscu pracy. Zadowoleni pracownicy są mniej podatni niż niezadowoleni na popełnianie oszustw.
- Przeprowadzaj dokładne sprawdzenie przyszłych pracowników, aby móc wyeliminować tych, którzy popełnili oszustwo w przeszłości.
- Zapewnienie bezpieczeństwa w miejscu pracy priorytetem. Twórz i wdrażaj kompleksowy plan bezpieczeństwa.
- Ustanowić formalne procedury zgłaszania wypadków, reagowania na urazy i składania wniosków. Wyszkol swoich przełożonych, jak reagować w razie wypadku.
- Poinformuj swoich pracowników o systemie wynagradzania pracowników. Wyjaśnij, że ubezpieczenie od odszkodowań pracowniczych kosztuje pieniądze i że świadczenia są przeznaczone na bona fide obrażenia.
- Wdrożyć program powrotu do pracy dla poszkodowanych pracowników.
- Poinformuj pracowników, że Twoja firma nie toleruje nieuczciwych zachowań. Stwórz mechanizm, dzięki któremu pracownicy, którzy dowiedzą się o oszustwie, mogą to zgłosić anonimowo.
Oznaki udawanego urazu
Podczas gdy pracodawcy nie mogą wyeliminować wszystkich oszustw z miejsca pracy, mogą pomóc w powstrzymaniu nielegalnych działań popełnianych przez pracowników. Poniższe zachowania mogą wskazywać, że pracownik popełnił oszustwo związane z odszkodowaniami pracowników. Jeśli uważasz, że Twój pracownik mógł sfałszować obrażenia, skontaktuj się z pracownikiem ubezpieczeniowym.
- Uraz wystąpił pod koniec dnia w piątek lub w poniedziałek. Pracownik może rzeczywiście doznał kontuzji w weekend.
- Nie było świadków szkody. Może to być czerwona flaga, jeśli pracownik zwykle pracuje z innymi pracownikami, a uraz wystąpił w wąskim przedziale czasowym, gdy pracownik był sam.
- Pracownik ciągle zmienia swoją historię o tym, co się stało. Na przykład Fred (kucharz restauracji) twierdzi, że poślizgnął się i wpadł do chłodziarki. Później mówi, że potknął się o matę w obszarze przygotowywania jedzenia.
- Pracownik opóźnił zgłoszenie szkody. Na przykład pracownik zgłasza obrażenia, które rzekomo miało miejsce trzy miesiące temu.
- Pracownik jest nieszczęśliwy, ma problemy z zachowaniem lub jest zaangażowany w spór pracowniczy . Pracownik, który jest niezadowolony, ma problemy behawioralne lub bierze udział w konflikcie związanym z pracą, może udawać, że doznał urazu, aby uzyskać "urlop" z pracy.
- Pracownik złożył wcześniejsze roszczenia . Pracownik, który otrzymał znaczące płatności w przeszłości lub złożył pozew, może ubiegać się o zyski finansowe.
- Pracownik odmawia testów diagnostycznych. Na przykład pracownik odmawia wykonania MRI, który może potwierdzić istnienie urazu kolana.
- Pracownik jest trudno dostępny. Pracownik może odmówić zwrotowi telefonów lub e-maili.
- Pracownik odmawia wzięcia pod uwagę lekkiej pracy. Może on również odmówić wzięcia udziału w programie powrotu do programu twojej firmy.