PBM jest pośrednikiem między ubezpieczycielami i innymi członkami branży opieki zdrowotnej. Ze względu na swoją wielkość mogą negocjować umowy z dużymi klientami i negocjować zarówno z aptekami, jak i firmami farmaceutycznymi, aby uzyskać najlepsze stawki.
Członkowie zawodu apteki powinni wiedzieć, które PBM dominuje na rynku, bardzo duże firmy mają największy wpływ na negocjowanie stawek refundacji leków i usług opieki nad pacjentem.
Obowiązki PBM
Pomocne może być myślenie o PBM jako pośredniku w procesie opieki zdrowotnej. Może to zająć dużo planowania i pracy logistycznej, aby uzyskać leki na czas. Pod tym względem PBM ponoszą dużą odpowiedzialność, w tym:
- Negocjowanie rabatów w celu uzyskania najbardziej przystępnych cenowo opcji
- Obsługuj wysyłkę, więc leki są dostarczane bezpośrednio do drzwi pacjentów
- Przez przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, aby zapewnić, że lek jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami
- Przetwarzaj roszczenia od pacjentów i aptek
- Zarządzaj formulariami, aby osoby wiedziały, jakie leki są objęte ich planami zdrowotnymi
- Zarządzaj dystrybucją w sieci aptek
- Zapewnienie specjalistycznych usług, takich jak łączenie farmaceutów lub osób fizycznych z sierocym dostawcą narkotyków lub producentami biologicznymi
Jak widać, PBM mają niezliczoną ilość obowiązków, które ułatwiają opiekę.
Pięć największych firm PBM
Pięć największych PBM działających w Stanach Zjednoczonych jest bardzo dużych, obejmując ponad 50 procent pacjentów z korzyściami dla farmacji. Oto pięć największych PBM w kraju pod względem finansowania i wzrostu:
- ExpressScripts: ExpressScripts dostarcza nowatorskich rozwiązań do zarządzania kosztami aptecznymi i poprawy opieki nad pacjentem. Ponieważ ExpressScripts nie jest własnością ani nie jest powiązana z żadną firmą farmaceutyczną, koncentruje się wyłącznie na klientach. Skoncentrowanie się na korzyściach z farmacji skutkuje lepszą opieką nad pacjentem.
- CVS Caremark: CVS Caremark jest rozwijającym się PBM, zapewniającym kompleksowe usługi w zakresie świadczenia leków dla ponad 2000 sponsorów i uczestników planu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.
- Argus: Argus jest jednym z ostatnich niezależnych dostawców informacji i usług związanych z opieką zdrowotną wspierających Medicaid i Medicare Part D, obsługujących niektóre z najbardziej zagrożonych populacji w tym kraju. Mają szeroką gamę klientów, od zarządzanych organizacji opieki po producentów farmaceutycznych.
- Wyobrażenie: Envision szczyci się swoją przejrzystością dla społeczeństwa i pełnym ujawnieniem informacji na temat kosztów, umów i negocjacji. Niedawno Envision został przejęty przez Walgreens, więc oczekuje się pewnych zmian.
- ProCare RX: ProCare RX jest krajowym menedżerem świadczeń aptecznych z wieloletnim doświadczeniem w technologii informacyjnej opieki zdrowotnej.
System opieki zdrowotnej jest bardzo złożony, a wiele zaangażowanych firm wykracza daleko poza relacje między lekarzem a farmaceutą.
PBM odgrywa kluczową rolę w dostarczaniu leków, których potrzebujesz, po cenie, na którą możesz sobie pozwolić, i wykorzystaniu ich ogromnych zasobów do negocjacji w imieniu ubezpieczycieli i klientów.